후방 십자인대 파열 원인과 비수술 재활운동5단계와 수술후 재활 4단계

후방 십자인대 파열 원인과 비수술 재활운동5단계와 수술후 재활 4단계

안녕하세요 정보포럼입니다 

오늘은 저번 시간 전방십자인대에 

이어서 오늘 "후방십자인대 

(PCL-posterior cruciate ligamentL)"에 

대해서 알아보겠습니다.

목차

1.후방십자인대란?

2.후방십자인대파열 원인

3.후방십자인대 파열 증상

4.후방십자인대파열 비수술적 치료와 수술적치료

5.후방십자인대파열 비수술적 재활운동 5단계

6.후방십자인대파열 수술적 재활운동 4단계

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후방십자인대 (PCL-posterior cruciate ligament)란

후방십자인대는 무릎관절에 안정화에 

전방십자인대와 마찬가지로 

큰 역할을 하는 인대입니다. 

특히 경골이 후방으로 밀리는 것을 

막는 1차적 역할을 하는 중요한 역할을 합니다.

전방십자인대는 앞으로의 전위를 막는다면 

후방십자인대는 뒤로의 전위를

 막는다라고 생각을 하시면 좋습니다. 

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후방십자인대 파열 원인

원인은 대부분 강한 외력에 의해서 발생이 됩니다.

 대부분 자동차 사고에서 접촉 된 

무릎 면이 구부린 상태에서 충격을 받아

 무릎이 뒤로 밀리거나 스포츠에서는 

선수들이 무릎이 구부러진 상태로

 바닥에 충격을 받는 상황에서 생기게 됩니다.

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후방십자인대 파열 증상

증상의 경우 전방십자인대 손상과 

비슷하며, 통증과 붓기로 인해서 

보행이 불편하고 무릎 

굽히는게 잘 안됩니다. 이후엔 

증상이 약화 시 통증이 추후 가라앉고 

2 주후에는 보행이 무리 없이 

가능해지는 경우가 많습니다.

 하지만 통증을 못느끼는 경우도 있으며 

 몇 개월 뒤 무릎에서 자꾸 

"어긋나는 느낌"이 드는 경우도 많습니다.

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후방십자인대 파열 검사

검사방법은 방사선 X-RAY검사

 MRI 관절경 검사 들로 할 수 있습니다

. MRI검사가 정확하지만 특수한 

경우에는 관절경 검사로 판단을

 하게 됩니다.이외의 스페셜 테스트로 

확인을 할 수 있으며 후방십자 

인대 손상 유무 검사는

 "posterior drawer test 와 

reverse pivot shift test"를 

대표적으로 사용합니다.

후방전위검사 (posterior drawer test )

후방전위 검사가 가장 많이 

사용 되는 검사법 이고 검사 방법은 

환자를 바로 눕힌 상태에서 무릎 관절을 

70~90도 굴곡을 한 상태에서 

아래 그림 처럼 실시를 합니다. 

밀리는 정도로 손상 단계를 판별 할 수 있습니다.

1단계 손상 : 경골이 대퇴골의 전방부 위치까지 밀리는 경우

2단게 손상 : 경골이 대퇴골과 같은 부위까지 밀리는 경우

3단계 손상 : 경골이 대퇴골보다 후방으로 밀리는 경우

역 피보트 시프트 검사 (reverse pivot shift test)

환자는 바로 누운 자세에서 검사 쪽 

무릎 관절을 40~50도 정도 굴곡을

 시킨 뒤 검사자는 한 손으로 원 위부

 다리 외측면을 잡고 다른 손은 

환자의 뒤꿈치 를 잡는다. 

검사자는 경골을 "외회전 시키고"

 슬관절을 천천히 신전 시키고 

다른 손은 외반력을 가한다. 

양성 반응시 슬관절 굴곡 시 

경골이 후방으로 아탈구 되고 

신전 뒤 20도 굴곡이 되면 다시 

아탈구 된 관절이 정복이 된다.

 "덜컹"하는 느낌이 강하게 들며

  후방십자인대의 불안정성을 말한다.

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후방십자인대파열 비수술적 치료와 수술적치료

후방십자인대 비수술적 치료의 

경우 낮은 등급의 손상 정도면 보존적 치료를 

먼저 시행합니다. 초기에는 재활 운동을

 병행 하며 냉치료나 압박, 물리치료등을

 하여 염증을 조절하고 인대 치유를 

위한 각종 치료를 병행하게 됩니다.

 하지만 손상 정도가 높은 경우 다발성 

인대 손상이 동반이 될 경우나 불안정성으로 

인해서 연골판이나 연골의 퇴행성 

변화가 나타날 징후가 보일 경우 

수술적 치료를 하게됩니다.

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후방십자인대 비수술적 운동치료

비수술 재활운동은 각 단계 별로 

통증이 발생되거나 붓기가 생기면 

운동을 중단 후 휴식기간일 가지고

 운동을 시작해야합니다.

1단계 1주차

1.앉은 상태에서 무릎을 굽혔다

 폈다하는 운동 0~60도 범위

2.목발을 이용해서 체중을 

실어 무릎 굽힘 폄 운동

3.기구를 이용한 대퇴사두근 운동

2단계 2~3주차

1.1주차 운동을 병행을 합니다

2.목발없이 체중을 실어서 무릎 굽힘 폄 운동

3.자전거 타기 (고정식 자전거)

4.수중에서 뛰기 점프

3단계 4주차

1.2~3주차 운동 병행

2.자전거타기,계단 오르고 내려오기

3.바를 이용한 스쿼트 운동 실시

4.기구이용 웨이트 운동

4단계 5~7주차

3단계 운동과 동일하게 실시

5단계 8~12주차

1.짧은거리부터 서서히 길게 달리기 운동실시

2.4단계 운동 병행

3.종목별 기능적 운동동작과 강도를 서서히 증가

4.복귀

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후방십자인대파열 수술 후 재활단계

수술 후 재활 운동은 후방전위를

 막고 대퇴이두근의 작용을 막는 것이 불안정성을 

감소하는데 큰 효과를 보고 운동초기엔 

okc운동 (open chain exercsise)를 

피하고 닫힘 사슬 운동을 하는 것이 좋습니다.

 수술 후에 6개월 이상 단계별로 재활 운동을

 진행을 하는게 가장 좋습니다.

1단계 1개월

목표

골 및 연부조직 구조물 회복과 보호에

 목표를 두고 구축 방지를 큰 목표로 둡니다.

1.앉은 자세에서 무릎 펴기 0도 고정운동

2.수동관절 운동 (CPM)

3.서 있는 상태에서 목발을 이용한 체중부하 운동

4.등대고 누워서 다리를 직각 올리기

5.대퇴이두근, 종아리근 신전 운동

6.세라 밴드를 이용한 비복근 운동 및 서서 발목에 힘주기

2단계 2~3개월

목표

관절 운동범위 증가와 정상보행을 

위하고 무릎관절 중심으로 이루어지는

신전과 굴곡 운동에 관한 근육들을

강화시키고 유연성을 확보하는데 

중점을 둡니다. 운동시 굴곡각은 60도

제한 신전은 0도로하여 통증이나 염증반응을 없애야 합니다.

1.단계 운동 병행

2.벽에 등대고 스쿼트 고정각도 0~60도 유지

3.고정용 자전거 타기

4.스탭 운동, 좌우 균형잡기 운동

5.균형과 고유감각 운동

6.앉은 자세에서 비복근 부위 거상 운동

7.0~90도 하지 압박 운동

3단계 4~6개월

목표

기능적 발전을 저해하는 관절 운동 

제한의 회복과 근력 고유감각기능 회복 

대퇴사투근과 이두근의 유연성을 확보합니다. 

운동시 통증이나 붓기가 없어야 하며

 닫힌 운동 사슬 운동 (ckc)운동을 병행 합니다.

1.모든 종류의 닫힌 사슬 운동 실시 (웨이트 운동)

2.트레드밀을 이용한 보행 훈련

3.수영장을 이용한 수중에서의 달리기, 점프,

4.심폐지구력을 위한 수영 

4단계 6개월 이후

목표

운동시 안전하고 점진적 복귀를 위하여 

근력, 지구력 향상 유지에 목표를 두고

 운동을 프로그램을 수행하게 됩니다.

1.모든 종류의 닫힌 사슬 운동 실시

2.기능적 동작 실시 (강도조절)

3.사이드스탭 8자달리기 수행

4.거리를 늘리며 달리기 및 조깅

5.낮은 높이에서의 플라이오매트릭운동

6.심폐지구력을 위한 수영

이렇게 4단계 재활에 대해서 알아보았고 

재활 운동을 과정을 무시하거나 소홀하게

되면 재손상 위험률이 커지고 

다시 재활 운동을 실시해야 하는 경우가 많으니

운동단계를 정확히하여 빠른 복귀를 

할 수 있도록 하여야 합니다.